Мост или имплант: что выбрать при потере зуба

Решение о мосте или импланте не принимают только по фотографии улыбки. Консультация начинается с истории лечения и пожеланий пациента, затем врач проводит осмотр и изучает компьютерную томографию челюстей. На этом этапе становится понятно, какие зубы можно сохранить, где находится дефект костной ткани, какой объём десны есть в зоне будущей конструкции и как соотносятся зубные ряды.

При планировании имплантации врач исходит из положения будущего зуба. Сначала определяют его форму, размер и место в зубном ряду; после этого рассчитывают положение импланта и хирургического шаблона. Поэтому нельзя выбрать имплант только по свободному месту на снимке: будущая коронка должна быть частью работающего зубного ряда.

Если предполагается мостовидный протез с опорой на зубы, врачу важен прогноз каждой опоры по отдельности. Один зуб может выглядеть вполне благополучно, но иметь недостаточный объём тканей для надёжной коронки или неблагоприятное состояние корня. В такой ситуации мост не становится надёжнее от того, что его опор две.

После принятия решения проводят фотопротоколирование и сканирование челюстей. Эти данные нужны не ради формальности: по ним создают эскиз будущих зубов и техническое задание для зуботехнической лаборатории.

Мостовидный протез с опорой на зубы и мостовидная конструкция на имплантах отличаются прежде всего опорами. Во втором случае соседние зубы не используют для фиксации: конструкцию удерживают установленные импланты.

Не всегда каждому отсутствующему зубу нужен отдельный имплант. Но и назначать число опор только по количеству потерянных зубов нельзя. Врач сначала планирует будущие зубы, затем определяет положение и число имплантов с учётом костной ткани и прикуса.

На консультации стоит сравнить отдельные коронки и объединённую конструкцию: как будет устроена гигиена, какие опоры нужны и что потребуется при ремонте. Один вариант не заменяет другой во всех клинических ситуациях.

Когда конструкция объединяет несколько зубов

Объединённая конструкция не означает «мост вместо имплантов». Это может быть мостовидная конструкция, фиксированная на имплантах. В этом случае опорами служат сами импланты, а не соседние зубы; их не препарируют для фиксации.

При планировании врач определяет, допустима ли объединённая конструкция в конкретном участке зубного ряда. Для пациента здесь важны три вопроса: где будут располагаться опоры, как будет выполняться гигиена и какие действия потребуются, если одна из частей конструкции потребует ремонта. Сравнивать варианты имеет смысл на одном плане лечения, а не по числу имплантов в рекламном предложении.

Мостовидный протез не требует ожидания приживления импланта. Однако лечение опорных зубов и подготовка десны могут увеличить срок до фиксации постоянной конструкции.

При имплантации ориентировочный срок до нагрузки постоянной конструкцией составляет около трёх месяцев на нижней челюсти и около шести месяцев на верхней. Конкретный график врач определяет по клинической ситуации.

Временные зубы и постоянная конструкция — разные этапы лечения. Возможность раннего временного протезирования обсуждают при планировании. Она зависит в том числе от получения высокой первичной стабильности импланта и задач лечения.

Поэтому вопрос о сроках лучше разделить на два: когда можно восстановить внешний вид зубного ряда и когда будет установлена постоянная конструкция.

Сразу после установки импланта ортопед выполняет оптическое сканирование его положения. По этому скану лаборатория изготавливает временную конструкцию. Пациент может получить временные зубы в день операции или в ближайшие два-три дня: срок определяется сложностью лечения и объёмом работы, а не только биологией.

Материал сам по себе не делает конструкцию постоянной. Если требуется сформировать и стабилизировать контур десны, конструкция остаётся временной, пока эта задача не решена. Постоянную фиксируют после приживления имплантов и формирования устойчивого контура десны.

Имплантация не отменяет необходимость следить за состоянием тканей вокруг будущего зуба. Костная ткань может убывать и вокруг имплантов. Чаще это связано с дефицитом десны, неадекватным десневым профилем, нефизиологичным трансгингивальным контуром конструкции или особенностями поверхности имплантов у части систем.

При дефиците мягких тканей микробная инвазия получает доступ к границе импланта и костной ткани. Поэтому в план лечения иногда входит пластика десны и работа с временной конструкцией: задача не сводится к тому, чтобы установить имплант и закрепить на нём коронку.

Когда вокруг конструкции сохранён объём собственной десны и сформирован правильный контур, она плотно прилегает к импланту, подобно тому как десна прилегает к естественному зубу. Это защищает область импланта от микробной инвазии и препятствует задержке пищевых остатков.

Стоимость мостовидного протеза в Mane Clinic — от 150 000 ₽. Итоговую цену рассчитывают по плану лечения. На неё влияют протяжённость конструкции, материал и необходимая подготовка.

Что дешевле: мост или имплант

При сравнении с имплантацией нужно сопоставлять полные сметы. Для моста важно учитывать состояние опорных зубов и стоимость их лечения, если оно требуется. Для имплантации — хирургический этап, коронку и подготовку тканей по показаниям.

Рассчитать расходы на десять лет вперёд с обязательной заменой моста или коронки нельзя: срок службы зависит от состояния тканей, качества конструкции, прикуса и ухода. Врач может объяснить прогноз и возможные дополнительные этапы, но не назначить дату будущей поломки.

Перед операцией врач выясняет, какие заболевания есть у пациента и какие препараты он принимает. Ограничения могут быть связаны с выраженными иммунодефицитами, активным онкологическим процессом, лучевой или химиотерапией, приёмом бисфосфонатов, тяжёлым остеопорозом и нарушениями свёртываемости крови.

После завершения противоопухолевого лечения вопрос имплантации рассматривают после паузы в 12 месяцев и согласования с онкологом. Лёгкая и умеренная форма остеопороза сама по себе имплантации не мешает.

До 18 лет имплантацию не проводят.

При сопутствующих заболеваниях могут потребоваться дополнительные анализы и консультация лечащего врача. Самостоятельно отменять или менять назначенную терапию перед операцией нельзя.

У мостовидной конструкции и коронки на импланте разные опоры, но обе требуют регулярной гигиены. Для моста особенно важно очищать участок под промежуточной частью и области опорных коронок. В области импланта внимание уделяют линии десны и труднодоступным участкам конструкции.

Ирригатор используют ежедневно. Он обеспечивает эффективную гигиену в труднодоступных участках, но не заменяет зубную щётку, профессиональную гигиену и контрольные осмотры.

Первый контроль после фиксации постоянной конструкции проводят через месяц. Далее обычно назначают осмотр и профессиональную гигиену каждые полгода, контрольную КЛКТ — раз в год. Врач корректирует график по состоянию тканей и качеству гигиены.

Если появляются кровоточивость, болезненность, отёк десны или подвижность конструкции, не стоит ждать очередного профилактического визита. Эти признаки требуют оценки врача.

На консультации полезно получить ответы на несколько конкретных вопросов:

1. Нужны ли соседним зубам коронки независимо от восстановления отсутствующего зуба?
2. Какой прогноз у каждого зуба, который предлагают использовать как опору?
3. Достаточно ли костной ткани и десны для установки импланта?
4. Если отсутствует несколько зубов, почему выбрано именно такое число опор?
5. Какие временные зубы будут на период лечения?
6. Когда планируется постоянная конструкция?
7. Что входит в смету и какие дополнительные этапы нужны в моём случае?
8. Как чистить конструкцию и как часто приходить на осмотр?

В Mane Clinic консультация включает выяснение пожеланий пациента, очный осмотр и анализ конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ). Врач показывает особенности клинической ситуации и на примерах выполненных работ объясняет этапы восстановления.

Данные КЛКТ помогают оценить костную ткань и спланировать положение имплантов относительно будущих зубов.

Записаться на консультацию: +7 (495) 120-27-00.

При потере одного зуба нужно оценить два соседних: здоровы ли они, нужны ли им коронки и подходят ли они в качестве опор. При потере нескольких зубов к этому добавляются вопросы о числе и положении имплантов, форме конструкции и её гигиене.

После диагностики у пациента должен быть понятный план: какие зубы сохраняют, какие этапы нужны, чем закрывают промежуток на время лечения и сколько стоит весь объём работы.