Иногда провизорные реставрации должны оставаться в полости рта пациента долгое время. Это необходимо при проведении длительного сопутствующего лечения (эндодонтического, ортодонтического, пародонтологического), а также при установке зубных имплантатов и подготовке к протезированию. Необходимость повторного снятия провизорных реставраций на этапах дополнительного лечения, случаи нарушения фиксации и перелома провизорных реставраций значительно увеличивают число посещений. При разработке предварительного плана лечения для пациентов, нуждающихся в комплексной терапии, следует учитывать необходимость повторных вмешательств.
Чаще всего на весь срок реабилитации, даже достаточно длительный, в полости рта остается единственный комплект провизорных реставраций.
Использование второго комплекта (поколения) провизорных реставраций редко определяется необходимостью существенных эстетических и функциональных изменений первых провизорных реставраций. Благодаря тщательному анализу, проведенному на этапе планирования, степень вариаций в большинстве случаев невелика, и требуется лишь незначительная коррекция. Стоматолог может легко провести коррекцию первого комплекта провизорных реставраций с помощью добавления или сошлифовывания пластмассы.
Лишь в особых случаях первые провизорные реставрации заменяют на новые, которые могут быть армированы или не армированы, в зависимости от необходимости. При проведении сложной комплексной реабилитации требуемые изменения могут быть настолько значительны, что их невозможно провести на первом комплекте провизорных реставраций. В этих условиях стоматолог может посчитать целесообразным изготовление второго комплекта.
Для создания второго комплекта зубной техник получает модель, отлитую по оттиску зубного ряда с первыми провизорными реставрациями, и лабораторную анкету, в которой описаны требуемые изменения.
Кроме того, по оттиску препарированных зубов отливают модель, на которой зубной техник изготавливает новые провизорные реставрации по МНМ для препарированных зубов. Расширенная пришеечная часть и контейнерный эффект позволяют правильно перебазировать и наложить второй комплект провизорных реставраций.
Армирование провизорных реставраций применяют для увеличения прочности конструкции. При наличии протяженных промежуточных участков или ампутации корней жевательных зубов второй комплект усиленных провизорных реставраций обеспечивает большую устойчивость к жевательным нагрузкам. Часто изготовление таких реставраций необходимо при проведении имплантологического лечения. На время остеоинтеграции дентальных имплантатов (до нагрузки), установленных, например, в области протяженных участков адентии, армированные провизорные реставрации часто опираются на небольшое число естественных зубов. Помимо высокой прочности и окклюзионной стабильности, второй комплект провизорных реставраций должен иметь лучший внешний вид, чем первый. Для армирования акриловых провизорных реставраций используют разные волокна: стекловолокно, углеродное, кевларовое, полиэфирное, полиэтиленовое, хотя есть сомнения в истинной эффективности такого армирования. Предпочтительнее применять разные варианты металлических каркасов.
Показания для изготовления армированных провизорных реставраций:
повторная поломка неармированных провизорных реставраций;
короткие культи зубов с недостаточной толщиной провизорных реставраций в проксимальных участках;
наличие протяженных промежуточных частей;
наличие консольных элементов;
необходимость длительного (от 6 до 12 месяцев) использования провизорных реставраций;
большие окклюзионные нагрузки.
Для металлического армирования часто рекомендуют неблагородные сплавы, однако золотосодержащие сплавы имеют неоспоримые преимущества. Одним из этих преимуществ является относительная эластичность благородного металла, сопоставимая с эластичностью акриловой пластмассы, что значительно снижает риск переломов провизорных реставраций. От более прочного каркаса из неблагородного сплава пластмасса отслаивается значительно легче.
Ковкость является еще одним преимуществом золотосодержащих сплавов. При затруднении наложения провизорных реставраций из-за трения культи и металлического каркаса относительная мягкость и ковкость этого сплава позволяют провести коррекцию и полностью наложить провизорные реставрации. Проблемные участки выявляются с помощью корректирующей силиконовой массы Фит-Чекер.
Литой золотой каркас изготавливают на модели препарированных зубов. Силиконовый шаблон, полученный по гипсовой модели первых провизорных реставраций, позволяет правильно смоделировать восковую заготовку конструкции.
В переднем сегменте каркас обычно размещают только на нёбной и проксимальных стенках культей, не выводя его вестибулярно. Это связано с тем, что тонкий слой пластмассы на вестибулярной поверхности провизорных реставраций ведет к просвечиванию опаковой металлической основы, неизбежно ухудшая эстетику. В жевательных сегментах предпочтительнее моделировать каркас с захватом щечных поверхностей, особенно в области опорных зубов, прилежащих к одной или нескольким промежуточным единицам.
Таким образом, в участках с максимальной окклюзионной нагрузкой каркас вокруг опорных зубов моделируют в виде колец, обеспечивающих большую прочность. Однако не следует перекрывать металлом окклюзионные поверхности, поскольку это предопределяет высоту культей, неизбежно затрудняя наложение провизорных реставраций. Чтобы наличие металлического каркаса не приводило к увеличению общего объема зубов, армированные провизорные реставрации создают только после предварительного препарирования зубов. Это позволяет избежать чрезмерного увеличения размеров реставраций и возникновения препятствий на боковых стенках.
